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北京东大肛肠医院痔疮手术的发展历程主要有哪些呢?

日期:2017-11-24 10:36点击:

痔疮手术的发展历程主要有哪些呢?医院痔疮疾病专家通过研究发现,这个问题是很少引起痔疮疾病患者们会对它进行研究和探讨。那么痔疮手术的发展历程主要有哪些呢?下面我们有请北京东大肛肠医院的肛肠科主任来为我们做一个详细的介绍吧。
 
  痔疮疾病的手术治疗主要以症状明显的Ⅲ、Ⅳ度脱垂性内痔和混合痔为主,尤其是环形脱垂性内痔。常用的手术方法主要有外剥内扎术和痔环切术,其实质是将增大脱垂的内痔在解剖学上予以切除。1998年意大利学者等根据内痔形成的新理论,报道通过直肠下端粘膜及粘膜下层组织环形切除治疗Ⅲ、Ⅳ期环形脱垂性内痔的新方法-吻合器痔切除术。由于该手术方法符合生理、手术简单、术后并发症少,在国内外迅速得到广泛推广和应用。
 
  1. 外剥内扎术
 
  该手术的要点是在痔下极皮肤与粘膜交界处做尖端向外的V字形切口,沿内括约肌表面向上剥离到痔块的根部,局部缝合结扎,切除痔块组织。其优点是手术简单,对于单发或相互之间相对孤立的内痔根治效果好。缺点是一次最多只能切除3个痔块,在切除的3个母痔创面之间需要保留一定的粘膜桥,否则手术后容易引起肛门狭窄,术后复发率可达10%左右。另外,术后常伴有肛门部明显水肿,疼痛明显并且时间长;创面愈合慢,一般需要3~4周的时间;如果切除的组织过多,术后可伴有一定程度的肛门失禁或肛管狭窄。
 
  2. 痔环切术
 
  该手术的基本要点是在齿线上方0.3~1.0cm处沿内括约肌表面向上分离,环形切除宽约2~3cm的直肠下端粘膜,粘膜下组织及全部痔组织,将直肠粘膜与肛管粘膜皮肤缝合。
 
  其优点是痔块完全被切除,术后复发率低,但缺点是手术时间长,术中出血多,术后10%~13%的病人伴有比较严重的并发症,如肛管狭窄、粘膜外翻、肛管感觉丧失导致的感觉性大便失禁等,目前已较少采用。
 
  3. 吻合器痔切除术(PPH)
 
  吻合器环形痔切除术,又称痔上粘膜环切除、肛垫悬吊术。痔的吻合器手术等的实质是保留肛垫的完整性,通过特制的吻合器在痔的上方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织(原则上不切除痔块,但对于痔块大,严重脱垂的环形痔可以同时切除痔的上半部分),同时对远近端粘膜进行吻合,使脱垂的内痔被向上悬吊和牵拉,不再脱垂。由于位于粘膜下层供给痔的动脉被同时切断,术后痔血供减少,痔块在术后2周左右逐渐萎缩。
 
  该手术的主要适应证为Ⅲ、Ⅳ度环形内痔或内痔为主的混合痔。尽管对于Ⅱ度内痔以及孤立的脱垂性内痔该手术也有很好的效果。但由于该手术所需的特制吻合器费用较高,一般不采用。
 
  与传统痔疮疾病手术相比该手术的优点是:
 
  (1)手术简单,手术时间短:手术时间一般平均为8~15min,术中出血很少。
 
  (2)治疗环形内痔脱垂和痔引起的出血效果明显:如果荷包缝合的部位与齿线的距离适当,术中拔出吻合器后立即可见脱出的痔块回缩到肛管内。虽然术后早期约1.7%~33.0%的病人大便可以少量带血,但中远期随访~100%的病人术前内痔脱垂和肛门出血的症状消失。作者施该手术52例,随访1~10个月,术后98%的病人对手术效果满意,术前出血、脱垂、肛周潮湿等症状消失。
 
  (3)术后肛门部疼痛轻、时间短:由于肛门部皮肤没有创面及外剥内扎术后常见的水肿,虽然约有30%的病人术后主诉肛门部疼痛,但疼痛的程度和持续的时间均较Milligan-Morgan手术短,前者平均为2天,而后者平均为6天。
 
  (4)术后住院时间短、恢复正常生活和工作早:术后平均住院时间一般为1~4天,作者单位病例为3.5天。由于该手术术后并发症较少,最近有作者尝试在门诊不住院情况下进行该手术,术后一般7天左右即可恢复正常的生活和工作。
 
  (5)远期并发症少:除Ho等报道57例中有2例术后出现轻度肛门失禁外,文献中没有肛门狭窄、大便失禁等并发症发生。
 
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