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痔疮的诊断及分类

日期:2010-05-22 17:37点击:

  痔是最常见影响人类健康的疾病之一,过去有所谓“十人九痔”,甚至有所谓十男九痔,十女十痔”,就是指痔的发病率高。
  1977年全国155个单位普查了57927人,患肛肠疾病共有33837人,总发病率为58.4%。其中痔的发病率占87.25%,以内痔为最多,占59.86%,外痔占16.01%,混合痔占24.13%。以上情况足以说明痔是常见病及多发病。国外称痔为“Haemorrhoids”或“Piles”,但这两字的涵义完全不同。Haemorrhoid是从希腊字Haemorrhoids而来,意指出血(haem为血,rhoos为出),这是以出血为临床特征命名的,但不是所有的痔都有出血现象。以后又从拉丁语Pila而命名为Piles,Pila“球的意思,这是从痔的外形而命名的,这泛指所有类型的内、外痔,目前英国学者称痔为“Piles”。目前多数学者认为痔是“血管性肛管垫”是正常解剖的一部分,普遍存在于所有年龄、男女性及各种族,不能认为是一种病,只有合并出血、脱垂、疼痛等症状时,才能称为病。根据内痔发生的部位,分原发性内痔(母痔)及继发性内痔(子痔)。这与血管分支有关,直肠上动脉主要终末支分布在右前、右后及左侧正中的直肠柱内。
  诊断
  内痔的诊断,主要靠肛管直肠检查。首先做肛门视诊,用双手将肛门向两侧牵开,除一期内痔外,其他3期内痔多可在肛门视诊下见到。对有脱垂者,较好在蹲位排便后立即观察,这可清楚地看到痔块大小、数目及部位的真实情况,特别是诊断环状痔,更有意义。其次做直肠指诊:内痔无血栓形成或纤维化时,不易扪出,但指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变,特别是直肠癌及息肉。最后做肛门镜检查:先观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等,排除其他直肠疾患后,再观察齿线上部有无痔,若有,则可见内痔向肛门镜内突出,呈暗红色结节,此时应注意其数目、大小和部位。
  分类
  痔根据其所在部位不同分为3类:
  (一)内痔 表面由粘膜覆盖,位于齿线上方,由痔内静脉丛形成。常见于左侧正中、右前及右后3处。常有便血及脱垂史。
  (二)外痔 表面由皮肤覆盖,位于齿线下方,由痔外静脉丛形成。常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔(皮垂)、静脉曲张性外痔及炎性外痔。
  (三)混合痔 在齿线附近,为皮肤粘膜交界组织覆盖,由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成。有内痔和外痔两种特性。

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