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痔疮术后几大问题剖析

日期:2010-05-22 17:37点击:

    近年来随着医疗技术的发展,痔疮手术已变的不那么疼了,所以更多的患者选择手术治疗痔疮,但术后也有许多问题,现总结如下:
    一、痔疮术后伤口愈合缓慢的常见原因
    造成术后伤口愈合缓慢的原因较多,主要有以下几个方面:
    ①局部伤口处理不当:术后引流不畅、术后假愈合、术后伤口异物刺激、术中切除组织过多、术后换药不当、术后坐浴欠当,都可造成伤口愈合缓慢。
    ②全身因素:患者全身营养不良、贫血、维生素缺乏等疾病,造成伤口愈合缓慢。
    ③其他伴发疾病:如患有肺结核、蛲虫病、糖尿病、慢性肠炎、克隆氏病等,导致伤口愈合缓慢。
    二、痔疮手术后确实会出现排尿困难,大致有两种情况。
    一种是手术后4--6小时或更长一点时间发生排尿困难。这多半是麻醉的缘故。因为痔疮手术时,必须做麻醉,才能使手术局部及其周围组织不致产生痛觉。
    膀胱、尿道是肛门的邻居,支配它们的神经也受到麻醉药的作用。因此在麻醉作用尚未解除时,会出现一时性的排尿困难。随着麻醉药逐渐失效,排尿功能就会逐渐恢复正常。
    另一种是非麻醉原因所致。主要是肛门周围的肌肉(括约肌)受到手术的刺激,加上疼痛和排便的刺激,会引起这些括约肌的神经与支配膀胱、尿道括约肌的神经产生联系。因此当肛门括约肌痉挛收缩时,尿道和膀胱的括约肌也发生痉挛性收缩,结果也可造成排尿困难。
    在这种情况下,病人思想愈紧张,排尿困难会愈发严重。对此,除了安慰病人,讲清道理,消除病人的顾虑外,还可以采取止痛、热水坐浴、针灸或短暂留置导尿管等方法,病人的排尿困难会渐渐消除。
    三、痔疮术后水肿的原因及预防
    肛缘水肿是指肛管和肛缘皮肤因局部血液和淋巴循环障碍,血管渗透压增加,水分在组织间隙中游留过多而引起水肿、充血、隆起、肿胀或疼痛等一系列的症状而言。加之术后局部的炎症反应则又可形成肛缘炎性水肿。
    1.原因
    1.1 在局麻中,局麻药物注射过浅,又过分集中,使药液潴留于皮下组织间隙而发生水肿。
    1. 2 肛门直肠术后,肛管肛缘受敷料压迫或肛门括约肌痉挛,或缝扎或切断血管、淋巴管而阻滞血液、淋巴液的回流,而致肛门皮下液体渗出发生水肿。
    1.3 混合痔手术时,如仅对内痔部发处理,而外痔未做处理,或环状内痔结扎术后末作切口减压,而造成肛门直肠的血液循环障碍,出现水肿。
    1.4 肛门肛管手术,切除组织过多,缝合张力过大,造成血液淋巴回流受阻,而引起水肿。
    1.5 术后大小便不畅,若蹲厕过久,或痔核脱出嵌顿,而致血液回流障碍而发生瘀血性水肿。
    1.6 术后伤面继发感染,渗出液增加而致组织水肿。
    1.7 大便干结,粪便阻塞于直肠壶腹内,压迫血管阻碍血液回流,而发生瘀血性水肿。
    2.预防
    2.1 注射局部麻醉药时,不得过浅及药物过于集中,应呈扇状均匀地注入肌层组织。
    2.2 要正确处理混合痔的外痔部分,切口呈放射状,皮瓣要对合整齐,外痔静脉丛要进行剥离。
    2.3 术后经注射或结扎的内痔一旦脱出,要及时还纳,防止嵌顿发生水肿。
    3.4 肛瘘与内痔并存时,应先处理内痔,或与内痔同期手术。否则,先切除肛瘘,肛门松弛,内痔容易脱出,不易复位还纳,以致发生水肿。
    2.5 大小便困难者,应及时做好润肠、软化大便和通利小便等处理,否则蹲厕过久可发生水肿。
    2.6 肛门直肠术后,一般情况下,病人尿意频繁,肛内下坠,欲排大便,这多属刺激后的正常反应,应因病人适当控制。
    所以,并不是做了手术就万无一失了,术后的预防才更重要。

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