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PPH手术以及PPH技术的新突破

日期:2010-03-10 17:31点击:

  肛垫失调形成痔疮

  痔是一个古老的常见病。关于痔的形成机理主要有两种观点,一种观点认为痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团。这种观点曾一度被广泛接受,是一种较为传统的认识。

  另一种观点认为,正常人在肛管和直肠末端的粘膜下有一种称之为“肛垫”特殊组织结构,这种组织在胎儿时即形成,其功能是协助肛门的正常闭合,起节制排便作用,犹如水龙头垫圈的作用一般。正常情况下,肛垫疏松地附着在直肠肛管肌壁上,排便时受腹压作用被推下,排便后借助其自身的收缩功能,缩回到肛管内。当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后,其弹性回缩作用减弱,从而逐渐下移、脱垂,并导致静脉丛淤血和曲张,久而久之形成痔疮。这种观点近年来为更多的学者所认同。痔形成后,并不是所有人都会出现症状,有症状的痔称为痔病。平时人们常说的痔疮实际上指的就是痔病。痔根据其发生的部位可分为内痔、外痔和混合痔三种。

  众多手术选哪般

  痔疮的治疗方法很多,究竟用什么方法治疗比较可靠呢?

  内痔根据症状的严重程度可分为1—4度。1—2度较轻,3—4度较重。痔疮的传统疗法包括药物疗法、注射疗法、枯痔钉疗法、胶圈套扎疗法、冷冻疗法、红外线疗法、微波疗法、射频疗法和手术疗法等,各有优缺点,必须根据具体情况选择。一般而言,无症状不需要治疗。1—2度者采取一般性治疗多可凑效。

  一般性治疗包括避免刺激性食物、多饮水、多进膳食纤维、保持大便通畅、防止腹泻、温水坐浴、保持会阴清洁、常做肛门收缩运动、局部使用保护粘膜的栓剂和软膏等。当然微波疗法、射频疗法、胶圈套扎疗法等也可酌情应用于1—2度内痔,但应防止并发症。而对3—4度内痔、混合痔和血栓性外痔,则多数需要手术治疗。手术的方式也根据患者的病情和手术者的经验来选择。

  针对肛垫理论的新技术

  除以上各种疗法外,近年来出现的一种治疗痔疮的新技术——痔上黏膜环切术即PPH手术。其理论根据主要是基于对痔疮的发病机制的新认识,是建立在肛垫学说的基础上。PPH手术是一种称为“PPH吻合器”的特殊器械,将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门,于齿状线上方约4厘米处将直肠粘膜环形缝合一圈,然后将PPH吻合器插入肛门,结扎锋线后击发吻合器,即可将脱垂的黏膜带切除下来。这种手术整个过程只需要半个小时左右。由于齿状线以上的直肠粘膜受内脏神经支配,手术后患者几乎没有疼痛的感觉;又由于手术既切除直肠粘膜脱垂带,又阻断了直肠末端动脉的终末吻合支,消除了痔疮发生的根源,所以效果比较理想。对一些用传统疗法比较棘手的痔,如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等,PPH手术也具有很好的疗效。

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