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十年肛瘘,提防一朝癌变

日期:2017-02-22 16:33点击:

  小黄有十年的肛瘘病史,平时没有什么不舒服,只是每当劳累过度、大便过硬或腹泻、饮酒过量时,便出现肛门肿胀、疼痛。但只要休息好,注意肛门卫生,即使不用药,几天后肛旁也会流脓,继之疼痛慢慢减轻,再过几天就痊愈了。小黄去医院看过多次,医生都劝他做手术。他本来也想做手术,但听别人说,这种手术很麻烦,术后疼痛且不说,还容易引起肛门失禁,吓得他很长时间都不敢再去医院。最近听说肛瘘不治,日久会恶变为癌症,他又开始惴惴不安。

  详细询问病史后,我随即给小黄作了检查。在肛门外截石位8点的位置(注:把肛门比做时钟,时针所指的点数表示肛门病变的位置所在),距肛门约4厘米的地方,有一黄豆大小的突起,轻度潮红,压之有少许分泌物流出,无明显疼痛;沿突起处到肛门,可触及条索状物,较硬,压之有轻微不适感。这是肛瘘的典型体征。

  我告诉小黄,肛瘘又称肛漏,是肛门直肠瘘的简称。它的名称是以发病形态命名的。这是因为其症状主要是从肛门周围皮肤上的伤口(瘘口),反反复复地、淋漓不断地向外流出脓液或脓血,甚至流出粪便,因而称为“漏。

  我们在临床上看到的肛瘘,大多数是肛周脓肿的后遗症。其主要表现为肛门周围的外瘘口不断地有少量脓性分泌物排出,刺激周围皮肤,引起瘙痒不适。当外口阻塞或假性愈合,瘘管内脓性液体不能排出,即形成脓肿。此时可出现直肠肛管周围脓肿的症状,并有不同程度的局部红肿、疼痛、发热、全身乏力。脓肿自行破溃或手术切开引流后,症状才慢慢消失。这种由于引流不畅形成的脓肿,往往是“疼痛——流脓——缓解反复出现,这是肛瘘临床表现的特点。

  一般来讲,肛瘘不经治疗是很难自愈的。关于肛瘘的治疗,目前比较好的方法是中西医结合的切开挂线法,这是一种缓慢切开法,利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线作机械性压迫,使结扎处组织发生血运障碍,逐渐压迫坏死,形成切割。这种治疗的最大优点是肛管括约肌被逐渐切断,但又不致因收缩过多而改变位置,一般不会造成肛门失禁。

  虽然,从大量的临床资料来看,多数肛瘘是不会癌变的。但不可否认,仍有少数肛瘘病人可发展为恶性病变,特别是近年来,有关肛瘘十年以上恶变为癌的报道逐年增多。其导致癌变的原因,大致有以下几个方面:①长期的慢性炎症刺激。炎症的长期存在,使得脓性分泌物及粪便从瘘管排出,从而刺激组织细胞异常增生,导致恶性病变。②细菌感染。细菌长期存在于瘘管内,特别是绿脓杆菌或结核杆菌感染,可缠绵不愈,从而导致癌变。③药物刺激。长期、大量使用各种局部外用药,经常刺激局部,导致癌变。

  小黄听后觉得很有道理,遂决定利用休假时间,住院做了手术。手术过程情况良好,十来天就出院了。

  • 关键字:预防保健,肛瘘

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