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肛裂的治疗策略

日期:2011-06-28 11:37点击:

  肛裂(anal fissure) 是指肛管皮肤深及全层的裂开,形成梭形溃疡的病变。大多发生在肛管后壁正中部,少数在前壁正中部。一般仅发生一处,分为急、慢性两种。各年龄段均可发生,多见于30~40岁中年人。女性多于男性。由于本病易反复发作,常伴发皮赘和肛乳头肥大,严重时引起肛管狭窄,形成肛裂三联征。致病原因,至今尚未清楚。多认为与肛门括约肌的分布、痉挛以及血管因素有关。但大便干燥、秘结,常是本病的伴随因素。蓬莱市中医院肛肠科刘光生

  [临床表现]

  1.疼痛:典型的周期性疼痛是肛裂的主要症状,初有便意时即感到轻微的不适和疼痛,排便时粪便通过肛管,肛管扩张时产生撕裂样的疼痛,便后稍微有短暂的缓解间歇期,约5分钟左右,再次因扩约肌肉痉挛而出?甚至可达数小时,患者坐卧不安十分痛苦,以后逐渐缓解。再次排便时疼痛周而复始,使患者对排便产生畏惧心理而忍便。

  2.大便出血:肛裂出血不多,有时手纸带血,有时粪便表面带血。

  3.既是病因又是忍便的结果。患者刻意减少排便次数,延迟排便时间,使粪便更加秘结,加重了对肛管的损伤,形成恶性循环:疼痛-括约肌痉挛肥厚-肛门狭窄-延迟排便-大便干硬-进一步裂伤。

  [诊断]

  1.排便疼痛和出血是其典型症状。

  2.查体:(1)急性肛裂:裂口边缘柔软、整齐,基底浅表,呈浅红色,无疤痕组织。(2)慢性肛裂:裂口边缘不整齐,深而硬,呈灰白色。裂口外侧可有皮赘,又称“前哨痔”,内侧有肛乳头肥大等继发病理改变。

  有典型的肛裂三联征:裂口;皮赘;肥大肛乳头。肛诊:最明显的感觉是肛门括约肌紧张,入指困难,括约肌有力。肛裂部位疼痛明显。可触及肥大的肛乳头。肛镜:可见到深达括约肌的裂口及肥大的肛乳头。

  [治疗]

  1.急性肛裂治疗为主。

  (1)主要服用缓泻药物软化粪便,配合温水坐浴,促使括约肌松弛,外敷10%的地卡因软膏。

  (2)扩肛术治疗:局麻下手指扩肛,从3指,持续5~10分钟。

  2慢性肛裂以注射治疗和手术治疗为主。

  (1) 利多卡因或布比卡因加美兰肛门括约肌内注射治疗加肛门扩张,一般扩张到4指可有效缓解括约肌痉挛,使肛门括约肌松弛,有利于肛裂愈合。但复发率比手术高。

  (2) 最确切最有效的治疗慢性肛裂的方法是手术治疗。手术应当在骶管麻醉下进行,骶管麻醉麻醉效果完全,肛门显露好,手术到位。

  根据我们的手术经验:手术应当解决3个方面的问题:〈1〉切除皮赘及老化的肛裂边缘和肥大的肛乳头;〈2〉松解括约肌:即切断内括约肌和部分外括约肌皮下部,一般采用后正中切开或侧方切开;〈3〉切断肛裂内侧端到齿状线以上的肛管紧固带。

  手术并发症:术后短期内(1-2个月)可出现轻微的肛门失禁,因此手术切断括约肌应当有适度,只有大量的手术经验才能掌握好这个度。

  术后注意事项:〈1〉温水坐浴直至刀口愈合。适当缩肛动作锻炼。〈2〉肛裂术后不同于痔疮术后,肛裂术后可有意识的让大便干硬一些,不断扩张肛管,防止肛管过早愈合,进一步形成肛管狭窄。

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